Theo điểm d khoản 1 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, người có thẻ BHYT khi đi khám chữa bệnh mà chi phí khám chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở thì được BHYT trả 100% chi phí khám chữa bệnh.
Từ ngày 01/7/2023, mức lương cơ sở được điều chỉnh lên 1,8 triệu đồng/tháng theo Nghị định 24/2023/NĐ-CP.
Do đó, quyền lợi hưởng BHYT cũng được điều chỉnh phù hợp với quy định mới.
Nếu tính theo mức lương cơ sở 1,49 triệu đồng thì chi phí cho một lần khám chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở [thấp hơn 223.500 đồng] thì người tham gia BHYT được thanh toán 100% chi phí.
Khi lương cơ sở tăng lên 1,8 triệu đồng, mức chi phí cho 01 lần khám bệnh nêu trên sẽ thay đổi thành 270.000 đồng.
Theo đó, người có thẻ BHYT đi khám, chữa bệnh đúng quy định, có tổng chi phí một lần khám, chữa bệnh thấp hơn 270.000 đồng thì không phải thực hiện cùng chi trả.
Như vậy, mức chi phí khám chữa bệnh một lần được BHYT chi trả 100% này tăng thêm 46.500 đồng từ ngày 01/7/2023.
5 nhóm đối tượng được BHYT chi trả 100% chi phí khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến
Nhóm 1: Người có công với cách mạng theo quy định tại Pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng; Cựu chiến binh; Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng; Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn; người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo; Thân nhân của người có công với cách mạng là cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sĩ; người có công nuôi dưỡng liệt sĩ; Người từ đủ 80 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp hằng tháng...
Nhóm 2 - Các đối tượng sau được thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh và không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật: Người hoạt động cách mạng trước ngày 1/1/1945; Người hoạt động cách mạng từ ngày 1/1/1945 - khởi nghĩa tháng Tám năm 1945; Bà mẹ Việt Nam anh hùng; Thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên; Thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh khi điều trị vết thương, bệnh tật tái phát; Người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học có tỷ lệ suy giảm khả năng lao động từ 81 % trở lên; Trẻ em dưới 6 tuổi.
Nhóm 3: Người tham gia BHYT đi khám chữa bệnh tại tuyến xã.
Nhóm 4: Chi phí cho một lần khám chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở.
Nhóm 5: Có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở.
Thay đổi điều kiện hưởng BHYT 5 năm liên tục từ ngày 01/7/2023
Các trường hợp đi khám chữa bệnh BHYT đúng tuyến
Các trường hợp được xác định là đúng tuyến khám chữa bệnh BHYT gồm:
- Khám, chữa bệnh đúng nơi đăng ký ban đầu;
- Khám, chữa bệnh tại nơi được thông tuyến;
- Khám, chữa bệnh có giấy chuyển tuyến của cơ sở khám, chữa bệnh ban đầu;
- Trường hợp cấp cứu;
- Khám, chữa bệnh trong thời gian đi công tác, làm việc lưu động, học tập trung khám, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám, chữa bệnh cùng tuyến hoặc tương đương cơ sở đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu. [Xem thêm tại đây]
Căn cứ:
Nghị định 146/2018/NĐ-CP
Nghị định 131/2021/NĐ-CP
Nội dung nêu trên là phần giải đáp, tư vấn của chúng tôi dành cho khách hàng của THƯ VIỆN PHÁP LUẬT. Nếu quý khách còn vướng mắc, vui lòng gửi về Email info@thuvienphapluat.vn.
- Trang chủ >
- Hỏi đáp
- Trang chủ >
- Hỏi đáp
- HỎI ĐÁP
- Ốm đau, thai sản
- Tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp
- Hưu trí, tử tuất
- Bảo hiểm y tế
- BHXH tự nguyên
- Thu - nộp BHXH, BHYT, BHTN
- BHXH một lần
- Sổ BHXH - Thẻ BHYT
- BH thất nghiệp
- Câu hỏi khác
- Tôi muốn tra cứu mã số sổ BHXH bằng chứng minh nhân dân thì làm thế nào? 1217497 lượt xem
- Tôi đang đi làm công nhân và vừa ký HĐLĐ, đã đóng BHXH được 2 tháng. Ở công ty tôi đang đóng BHXH cho NLĐ là 13.5% chứ không phải 10.5%. Công ty giải thích là phải đóng bảo hiểm tai nạn và kinh phí Công đoàn. Xin hỏi, như vậy có đúng, đóng như vậy NLĐ được lợi gì và có đúng với luật lao động? 1041481 lượt xem
- Tôi là nhân viên y tế trường học. Tôi có vào trang tra cứu mã số cho học sinh điền đầy đủ thông tin và làm theo đúng như hướng dẫn nhưng lại tra không ra mã số. Cho tôi hỏi tại sao không tra ra được mã số. BHXH có thể hướng dẫn lại cho tôi cách tra cứu khác được không? 676300 lượt xem
- Mình bị mất thẻ BHYT. Giờ muốn xin lại mã số thẻ BHYT thì phải làm gì? 474340 lượt xem
- ôi tên Võ Thị Kim Dung CMND: 021446924 Số sổ BHXH 0201070283 Kính mong anh chị kiểm tra và gửi lại quá trình đóng BHXH giúp tôi qua địa chỉ email: kimdungabbott@gmail.com. Thời gian làm việc của tôi từ năm 2000 - 2020 Công ty tôi mua BHXH cho tôi tại BHXH TP.HCM Xin chân thành cám ơn. 450360 lượt xem
- Người lao động có thể hưởng các chế độ [trợ cấp] nào khi mang thai? Từ khi mang thai đến khi sau sinh? 448264 lượt xem
- Ngày 1-2-2020 tôi có quyết định nghỉ việc, từ đó đến nay không đóng bhxh nữa [có nhận 3 tháng trợ cấp thất nghiệp]. Nay 2-2-2021, đến hạn 1 năm sau khi nghỉ việc, tôi đi làm hồ sơ để nhận bhxh 1 lần, nhưng do tình hình dịch bệnh nên các cơ quan không làm việc hoặc không tiếp nhận. Vậy giờ nếu không được giải quyết thì tôi có bị mất quyền lợi nhận bhxh 1 lần hay không, nếu không thì khi nào tôi làm hồ sơ lại được ạ. Xin cảm ơn 358939 lượt xem
- Website thuộc Hệ thống BHXH
- Cơ quan Nhà nước, tổ chức Chính trị - KTXH