5 lý do hàng đầu cho cái chết năm 2022

Tự sát là cái chết do một hành động cố ý tự làm hại bản thân được thiết kế để gây chết người. Hành vi tự sát bao gồm một loạt các hành vi từ cố gắng tự sát và các hành vi chuẩn bị cho đến tự sát hoàn thành. Ý tưởng tự sát đề cập đến quá trình suy nghĩ, xem xét hoặc lên kế hoạch tự sát.

Những tiến bộ trong khoa học, vận động chính sách và giảm kỳ thị đã dẫn đến sự tiến hóa trong tất cả các thuật ngữ liên quan đến tự sát, bao gồm cả những khái niệm đã được định nghĩa ở trên:

• Ý định tự sát: Ý định tự kết liễu cuộc đời mình bằng cách thực hiện hành vi tự sát

• Toan tự sát: Một hành vi không gây tử vong, có khả năng gây thương tích nhằm chống lại bản thân với ý định chết do hành vi đó

• Những người sống sót sau toan tự sát: Những người có kinh nghiệm cá nhân của riêng họ với [các] ý định hoặc ý định tự sát; thường quan trọng trong phong trào vận động phòng chống tự tử; Những người sống sót trong toan tự sát đôi khi tham gia lực lượng với những người ủng hộ khác [ví dụ, Những người sống sót sau mất mát]

• Người sống sót sau mất mát tự sát hoặc người mất tích tự tử: Các thành viên gia đình hoặc bạn bè của một người chết do tự tử

Ba thay đổi quan trọng khác trong thuật ngữ tự tử cũng đã được đưa vào từ điển chuyên môn:

• Chết vì tự tử: Ngôn ngữ được đề xuất này được ưu tiên hơn cụm từ “cam kết tự sát”. Các ngôn từ đơn giản khác cũng được chấp nhận [ví dụ, “tự sát”, “kết liễu cuộc đời cô ấy”, “lấy đi mạng sống của anh ấy”].

• Ý tưởng tự sát: Thuật ngữ này thường được sử dụng trong các cơ sở lâm sàng giữa các chuyên gia để chỉ các trải nghiệm tự tử có thể xảy ra; nó không xác định ý tưởng, nỗ lực, mạn tính/tái diễn, hoặc sự kiện số ít. Trong nhiều trường hợp, giao tiếp có thể hiệu quả và rõ ràng hơn nếu một người trình bày rõ vấn đề thực tế đang diễn ra, chẳng hạn như ý tưởng hoặc nỗ lực, và bao gồm bất kỳ chi tiết liên quan nào.

Số liệu thống kê về hành vi tự sát chủ yếu dựa vào giấy chứng tử, báo cáo điều tra và đánh giá thấp tỷ lệ thực tế. Để cung cấp thông tin đáng tin cậy hơn ở Hoa Kỳ, Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh [CDC] đã thành lập một hệ thống dựa trên tiểu bang thu thập dữ kiện về từng vụ bạo lực từ nhiều nguồn khác nhau để cung cấp hiểu biết rõ ràng hơn về nguyên nhân của những cái chết do bạo lực [giết người và tự tử], Hệ thống Báo cáo Tử vong do Bạo lực Quốc gia [NVDRS]. NVDRS hiện đang được áp dụng ở tất cả 50 tiểu bang, Đặc khu Columbia và Puerto Rico.

Tại Hoa Kỳ, tự tử đứng hàng thứ 10 trong số các nguyên nhân gây tử vong.

Nhóm tuổi có tỷ lệ tự sát cao nhất hiện nay là người từ 45 đến 64 tuổi, kết quả từ sự gia tăng đáng kể dân số gần đây. Tại sao tỷ lệ này lại tăng lên vẫn chưa được biết rõ; tuy nhiên, những yếu tố sau đây có thể có góp phần:

• Tỷ lệ này bao gồm số vụ tự tử gia tăng giữa các quân nhân và cựu chiến binh [20% số vụ tự tử nằm trong nhóm đó].

• Tỷ lệ này cũng có thể xuất phát từ những ảnh hưởng đan xen, bao gồm cả những kỳ vọng và niềm tin chưa được đáp ứng của nhóm thuần tập cụ thể này, sự gia tăng các phương tiện gây chết người, cuộc khủng hoảng opioid, những thay đổi trong nền kinh tế và sự kỳ thị dai dẳng liên quan đến việc giải quyết các tình trạng sức khỏe tâm thần.

Tỷ lệ tự tử cao thứ hai trong số những người ≥ 75 tuổi.

Ở tất cả các nhóm tuổi, số ca tử vong ở nam giới cao hơn so với số ca tử vong ở nữ giới từ 3,5 đến 1. Lý do là không rõ ràng, nhưng có thể giải thích bao gồm

• Nam giới dường như ít tìm kiếm sự giúp đỡ khi họ đang đau khổ.

• Nam giới hiếu chiến hơn và sử dụng các phương thức có thể gây chết người cao hơn khi cố gắng tự sát.

• Số vụ tự tử ở nam giới bao gồm các vụ tự tử của quân nhân và cựu chiến binh, nơi có tỷ lệ nam cao hơn nữ.

Đàn ông da trắng chiếm 7 trong mỗi 10 vụ tự tử ở Hoa Kỳ mặc dù họ chiếm khoảng một phần ba dân số.

Vào năm 2019, ước tính có khoảng 1,4 triệu người Mỹ trưởng thành đã có ý định tự tử. Khoảng 25 lần cố gắng được thực hiện cho mỗi cái chết xảy ra do tự sát. Nhiều người đã thực hiện tự sát nhiều lần. Chỉ có 5 đến 10% số người thực hiện một lần cố gắng tự sát kết thúc bằng cái chết; tuy nhiên ở người cao tuổi, 1 trong 4 lần cố gắng tự sát lại kết thúc bằng cái chết. Mặc dù nam giới tử vong do tự tử nhiều hơn nữ giới, nhưng nữ giới cố gắng tự tử thường xuyên hơn nam giới từ 2 đến 3 lần; trong số thanh niên và thanh niên, có thể có 100 lần thử của trẻ em gái và cứ 1 lần thử nghiệm của trẻ em trai cùng tuổi.

Một lá thư tuyệt mệnh được để lại khoảng 1 trong 6 người tự sát hoàn thành. Nội dung có thể chỉ ra manh mối liên quan đến các yếu tố dẫn đến vụ tự tử [ví dụ, bệnh tâm thần, vô vọng, hạn chế nhận thức và thu hẹp các lựa chọn nhận thức để đối phó, cảm giác trở thành gánh nặng cho người khác và cảm giác bị cô lập]. Sự giao nhau giữa những yếu tố này và những yếu tố gây căng thẳng hoặc mất mát khác trong cuộc sống có thể dẫn đến việc tự tử.

Lây truyền tự tử đề cập đến một hiện tượng trong đó một người tự tử dường như sẽ đến với những người khác trong cộng đồng, trường học hoặc nơi làm việc. Những vụ tự tử được công bố rộng rãi có thể có ảnh hưởng rất rộng rãi. Những người bị ảnh hưởng thường là những người đã dễ bị tổn thương. Con người là sinh vật xã hội có xu hướng bắt chước lẫn nhau. Thanh thiếu niên có xu hướng bắt chước nhiều hơn người lớn do đang ở giai đoạn phát triển tâm lý và phát triển trí não. Người ta ước tính rằng lây truyền là một yếu tố trong 1 đến 5% các vụ tự tử ở thanh thiếu niên.

Sự lây lan có thể xảy ra khi tiếp xúc với một người bạn đồng trang lứa cố gắng hoặc chết bằng cách tự tử, bởi phương tiện truyền thông đưa tin rộng rãi về vụ tự tử của một người nổi tiếng hoặc bằng hình ảnh và/hoặc mô tả giật gân về vụ tự tử trên các phương tiện truyền thông đại chúng. Ngược lại, việc đưa tin trên các phương tiện truyền thông với thông điệp tích cực về một cái chết do tự tử có thể giảm thiểu nguy cơ và/hoặc tác động của việc tự tử lây lan cho những thanh thiếu niên dễ bị tổn thương. Thông điệp tích cực thường bao gồm việc miêu tả các cuộc đấu tranh về sức khỏe tâm thần như một phần của cuộc sống và trải nghiệm sức khỏe của con người mà không có sự kỳ thị liên quan đến việc giúp đỡ tìm kiếm và điều trị. Sau khi một vụ tự tử xảy ra, các thông điệp tích cực trong trường học hoặc nơi làm việc truyền đạt rõ ràng về sự mất mát bi thảm của một thành viên trong cộng đồng và tiếp tục bày tỏ sự ủng hộ đối với cộng đồng đau buồn và cung cấp các nguồn lực để hỗ trợ. Bằng văn bản hoặc trong các cuộc họp trực tiếp để chia sẻ về sự mất mát, ngôn ngữ mà nhà lãnh đạo sử dụng để nói về việc tự sát là rất quan trọng. Để biết thêm thông tin chi tiết về giao tiếp và các mẫu giao tiếp bằng văn bản, vui lòng xem Bộ công cụ sau khi tự tử có sẵn miễn phí trên trang web của Tổ chức phòng chống tự tử Hoa Kỳ [ afsp.org ].

Lây truyền tự tử cũng có thể lây lan trong trường học và nơi làm việc - theo một số cách - là những môi trường lý tưởng để thực hiện và tuân theo các nguyên tắc sau can thiệp nhằm ngăn chặn các vụ tự tử trong tương lai.

Các loại tự tử khác là cực kỳ hiếm. Bao gồm

• Nhóm tự tử

• Giết người/tự tử

• "Tự sát do cảnh sát" [tình huống trong đó mọi người hành động theo một cách nào đó, chẳng hạn như vung vũ khí, khiến các nhân viên thực thi pháp luật hành động bằng vũ lực chết người]

Quan điểm khoa học hiện nay về tự tử cho rằng, mặc dù phức tạp, nhưng tự tử là một sự kiện liên quan đến sức khỏe bao gồm một loạt các yếu tố di truyền, môi trường và tâm lý/hành vi. Các nghiên cứu khám nghiệm tâm lý cho thấy rõ ràng rằng trong mỗi trường hợp tự tử, những người quá cố đều trải qua nhiều yếu tố nguy cơ dẫn đến tự tử. Nghiên cứu đã chỉ ra rằng 85 đến 95% số người chết do tự tử có tình trạng sức khỏe tâm thần có thể chẩn đoán được tại thời điểm họ chết.

Các yếu tố nguy cơ khác của tự sát bao gồm:

• Hầu hết các tình trạng sức khỏe tâm thần nghiêm trọng khác

• Những lần toan tự tử trước đây

• Rối loạn nhân cách [ví dụ, rối loạn nhân cách ranh giới]

• Bốc đồng và hung hăng

• Những trải nghiệm sang chấn thời thơ ấu

• Tiền sử gia đình từng tự tử và/hoặc các tình trạng tâm thần

• Sử dụng rượu, lạm dụng ma túy và thuốc giảm đau theo toa

• Tình trạng sức khỏe thể chất nghiêm trọng hoặc mạn tính [ví dụ, đau mạn tính, chấn thương sọ não]

• Thời gian mất mát [ví dụ, gia đình hoặc bạn bè qua đời]

• Xung đột mối quan hệ [ví dụ, ly hôn]

• Gián đoạn công việc [ví dụ, thất nghiệp]

• Các giai đoạn chuyển đổi nghề nghiệp [ví dụ, thay đổi tình trạng quân nhân từ tình trạng tại ngũ sang tình trạng cựu chiến binh hoặc nghỉ hưu]

• Căng thẳng tài chính [ví dụ, suy thoái kinh tế, thiếu việc làm]

• Bắt nạt [ví dụ, bắt nạt trên mạng, xã hội từ chối, phân biệt đối xử, sỉ nhục]

Người bị bệnh tâm thần phân liệt Tâm thần phân liệt Tâm thần phân liệt được đặc trưng bởi loạn thần [mất liên hệ với thực tại], ảo giác [các tri giác sai], hoang tưởng [các niềm tin sai lạc], tư duy và ngôn ngữ thiếu tổ chức, cảm xúc thờ ơ vô... đọc thêm chết do tự sát với tỷ lệ cao hơn nhiều so với dân số chung, có tới 10% số bệnh nhân tâm thần phân liệt chết do tự sát. Những nguyên nhân dẫn đến nguy cơ tự tử ở những người bị tâm thần phân liệt bao gồm bệnh ở giai đoạn đầu, giai đoạn trầm cảm, ảo giác, không tiếp cận hoặc không tuân theo phương pháp điều trị hiệu quả, tàn tật, vô vọng và chứng nằm ngồi không yên. Các yếu tố nguy cơ tâm lý xã hội nổi tiếng khác đối với việc tự tử bao gồm gián đoạn mối quan hệ, thất nghiệp và mất mát.

Tình trạng sức khỏe thể chất nghiêm trọng, đặc biệt là những bệnh mạn tính và sự đau đớn, đóng góp khoảng 20% số vụ tự sát ở người cao tuổi. Các tình trạng sức khỏe thể chất mới được chẩn đoán hoặc mới khởi phát cũng có thể làm tăng nguy cơ tự tử [ví dụ, bệnh tiểu đường, rối loạn co giật, tình trạng đau, bệnh đa xơ cứng, ung thư, nhiễm trùng, HIV/AIDS]. Những tình trạng sức khỏe này có thể ảnh hưởng trực tiếp đến hoạt động sinh lý của não và do đó, làm tăng nguy cơ tự tử. Các tác động tâm lý của tình trạng khuyết tật, đau đớn hoặc chẩn đoán mới về tình trạng sức khỏe nghiêm trọng cũng có thể làm tăng nguy cơ tự tử.

Cả gen và môi trường đều quan trọng khi nói đến nguy cơ tự tử. Người ta đã đề xuất rằng những thay đổi biểu sinh [ví dụ, methyl hóa DNA] ảnh hưởng đến sự biểu hiện gen có thể làm tăng hoặc giảm nguy cơ tự tử bằng cách ảnh hưởng đến sinh lý thần kinh, nhận thức hoặc điều chỉnh căng thẳng. Điều này có nghĩa là những trải nghiệm tiêu cực như chấn thương và ngược lại là những trải nghiệm tích cực như sự hỗ trợ xã hội của liệu pháp tâm lý thực sự có thể thay đổi biểu hiện gen và ảnh hưởng đáng kể đến khả năng phục hồi và nguy cơ tự tử của một cá nhân. Đây là một lĩnh vực nghiên cứu đang cố gắng xác định vai trò của di truyền học biểu sinh.

Các đặc điểm tâm lý như xu hướng bốc đồng, nhận thức cứng nhắc, nhạy cảm từ chối giữa các cá nhân hoặc rối loạn thần kinh nặng cũng có thể làm tăng nguy cơ.

Lựa chọn phương pháp tự tử được xác định bởi nhiều yếu tố, bao gồm các yếu tố văn hóa, khả năng sẵn có của các phương tiện để hoàn thành việc tự sát và mức độ nghiêm trọng của ý định. [Sự kết hợp của những yếu tố này chắc chắn ảnh hưởng đến sự phổ biến của ngộ độc thuốc trừ sâu như một phương tiện tự sát phổ biến ở hầu hết các nước châu Á.] Một số phương thức [ví dụ, nhảy từ độ cao] khiến khả năng sống sót hầu như là không thể, trong khi những phương thức khác [ví dụ uống thuốc] có thể cứu sống được. Tuy nhiên, việc sử dụng một phương thức được chứng minh không gây tử vong không nhất thiết ngụ ý rằng ý định tự sát đó ít nghiêm trọng hơn.

Đối với toan tự sát, uống thuốc là phương thức phổ biến nhất được sử dụng. Các phương thức bạo lực, chẳng hạn như bắn và treo cổ, không phổ biến trong số các vụ toan tự sát.

Khoảng 50% các vụ tự tử thành công ở Hoa Kỳ là bằng súng; nam giới sử dụng phương pháp này nhiều hơn nữ giới. Phụ nữ sử dụng chất độc nhiều hơn nam giới. Các phương thức khác của tự sát bao gồm treo cổ, nhảy từ độ cao, đuối nước và cắt tay.

Điều quan trọng cần lưu ý là nguy cơ tự tử là động. Nguy cơ cấp tính thường chỉ kéo dài trong một khoảng thời gian ngắn [vài giờ đến vài ngày]. Trong phần lớn các vụ tự tử, bệnh nhân đã được nhìn thấy ở nhiều cơ sở chăm sóc sức khỏe khác nhau trong giai đoạn có nguy cơ cấp tính, nhưng nguy cơ tự tử không được phát hiện. Bất kỳ chiến lược y tế công cộng hợp lý nào để giảm thiểu tự tử sẽ trang bị cho các bác sĩ lâm sàng ở tất cả các cơ sở chăm sóc sức khỏe [ngay cả những cơ sở ngoài sức khỏe hành vi] để chủ động tìm kiếm và giảm thiểu bất kỳ và tất cả các nguy cơ liên quan đến tự tử. Điều này có thể được thực hiện bằng cách nhờ các chuyên gia chăm sóc sức khỏe

• Sử dụng một phản hồi quan tâm

• Cung cấp các biện pháp can thiệp ngắn gọn [ví dụ, lập kế hoạch an toàn và tư vấn về phương tiện gây chết người]

• Giao tiếp với gia đình và bạn bè thân thiết của bệnh nhân

• Giới thiệu bệnh nhân để được chăm sóc thích hợp

Hiện tại, các bước này có bằng chứng mạnh mẽ nhất để giảm nguy cơ tự tử và cứu sống.

Một bác sĩ chăm sóc sức khỏe dự đoán khả năng sắp xảy ra tự sát ở bệnh nhân, trong hầu hết quyền hạn nào, được yêu cầu phải thông báo cho cơ quan có thẩm quyền để can thiệp. Nếu không làm như vậy có thể dẫn đến hành vi hình sự và dân sự. Những bệnh nhân có nguy cơ không nên được để một mình cho đến khi họ được ở trong một môi trường an toàn [thường là một cơ sở tâm thần]. Nếu cần thiết, những bệnh nhân đó nên được vận chuyển đến môi trường an toàn bởi các chuyên gia được đào tạo [ví dụ, kỹ thuật viên y tế cấp cứu, cảnh sát]. Các nỗ lực vận động chính sách hiện tại ở Hoa Kỳ, Vương quốc Anh, New Zealand, Úc và các nơi khác nhằm mục đích cải cách hệ thống ứng phó với khủng hoảng để hướng tới sự phụ thuộc vào một nhóm các nguồn lực sức khỏe tâm thần đa tầng mạnh mẽ hơn như các đơn vị xử lý khủng hoảng di động và khủng hoảng toàn diện quan tâm và tránh xa sự phụ thuộc hiện tại của họ vào các phòng cấp cứu và cơ quan thực thi pháp luật.

Bất kỳ hành động tự sát nào, dù là cử chỉ hay cố gắng, đều phải được xem xét nghiêm túc. Những người bị tổn thương nghiêm trọng phải được đánh giá và điều trị các thương tích cơ thể.

Đánh giá ban đầu có thể được thực hiện bởi bất kỳ bác sĩ chăm sóc sức khỏe nào được đào tạo về đánh giá và quản lý hành vi tự sát. Tuy nhiên, tất cả bệnh nhân nên được đánh giá nguy cơ tự tử kỹ lưỡng — thường được thực hiện bởi bác sĩ tâm thần, nhà tâm lý học hoặc chuyên gia chăm sóc sức khỏe tâm thần được đào tạo khác — càng sớm càng tốt. Phải đưa ra quyết định về việc bệnh nhân cần được tự nguyện nhập viện hay không tự nguyện cam kết điều trị, và liệu có cần thiết phải kiềm chế hay không [xem thêm Các trường hợp khẩn cấp về hành vi]. Bệnh nhân bị rối loạn tâm thần và một số rối loạn trầm cảm trầm trọng và một cuộc khủng hoảng chưa được giải quyết nên được đưa vào một đơn vị tâm thần. Những bệnh nhân có triệu chứng của một rối loạn y khoa lũ lẫn tiềm ẩn [như mê sảng, co giật, sốt] có thể cần phải được đưa vào một đơn vị y tế với các biện pháp phòng ngừa tự sát thích hợp.

Sau một nỗ lực tự sát, bệnh nhân có thể phủ nhận bất kỳ vấn đề nào bởi vì trầm cảm nặng dẫn đến hành động tự sát có thể được theo sau bởi sự tăng cảm xúc trong thời gian ngắn. Tuy nhiên, nguy cơ tự tử hoàn toàn sau đó là cao trừ khi bệnh nhân được điều trị liên tục và hỗ trợ tâm lý xã hội.

Đánh giá nguy cơ tự tử xác định các động lực chính góp phần vào nguy cơ tự tử hiện tại của cá nhân và giúp bác sĩ lâm sàng lập kế hoạch điều trị thích hợp. Đánh giá bao gồm những điều sau đây:

• Thiết lập mối quan hệ và lắng nghe tường trình của bệnh nhân

• Hiểu được nỗ lực tự sát, bối cảnh của hành động, các sự kiện xảy ra trước đó, và hoàn cảnh xảy ra

• Hỏi về các triệu chứng sức khỏe tâm thần và bất kỳ loại thuốc hoặc phương pháp điều trị thay thế nào mà bệnh nhân có thể đang sử dụng để điều trị tình trạng sức khỏe tâm thần của họ hoặc giảm các triệu chứng

• Đánh giá đầy đủ trạng thái tinh thần của bệnh nhân, đặc biệt chú trọng vào việc xác định trầm cảm, lo âu, kích động, cơn hoảng sợ, mất ngủ trầm trọng, rối loạn tâm thần khác và rối loạn sử dụng rượu hoặc ma túy [nhiều vấn đề cần được điều trị đặc biệt ngoài việc can thiệp vào khủng hoảng]

• Hiểu sâu về các mối quan hệ cá nhân và gia đình, vốn thường phù hợp với sự cố gắng tự sát

• Phỏng vấn thành viên thân thiết trong gia đình và bạn bè

• Hỏi về sự hiện diện của súng hoặc các phương tiện gây chết người khác trong nhà và tư vấn về các phương tiện gây chết người [điều này có thể liên quan đến việc tạo điều kiện thuận lợi cho việc cất giữ an toàn hoặc vứt bỏ các phương tiện gây chết người ra khỏi nhà]

Một mô hình y tế công cộng có thể được sử dụng để mở rộng các chiến lược ngăn ngừa tự tử. Thực hiện các chiến lược chính trên toàn bộ dân số [toàn dân] có thể làm giảm tỷ lệ tự tử. Do đó, các nỗ lực ngăn chặn tự tử là cực kỳ quan trọng ở cấp khu vực và quốc gia. Những nỗ lực này được bổ sung bằng cách chăm sóc sức khỏe hiệu quả trong việc giảm nguy cơ tự tử. Các can thiệp ở cấp cộng đồng cũng đã cho thấy những kết quả đầy hứa hẹn trong việc giảm nguy cơ tự tử.

• Thiết lập các chương trình tiếp cận, nâng cao nhận thức và sàng lọc

• Cung cấp đào tạo "người gác cổng" [tức là giáo dục những người ở các vai trò tiền tuyến chính để nhận ra nguy cơ tự tử và can thiệp cho phù hợp]

• Phát triển các liên minh [thường bao gồm một số nhóm địa phương, chẳng hạn như các cơ quan chính quyền địa phương về sức khỏe tâm thần hoặc phòng chống tự tử, các tổ chức phi lợi nhuận tập trung vào phòng chống tự tử, các nhà giáo dục, các nhóm phụ huynh, các nhóm dựa trên đức tin, thực thi pháp luật, v.v.]

• Thực hiện các chính sách và/hoặc quy trình

• Thành lập và tài trợ cho đường dây nóng

Một sáng kiến toàn quốc sáng tạo khác ở Hoa Kỳ do Quỹ Phòng chống Tự tử Hoa Kỳ [Dự án 2025] dẫn đầu nhằm mục đích giảm 20% tỷ lệ tự tử ở Hoa Kỳ vào năm 2025.

Trong lĩnh vực lâm sàng, có sự đồng thuận rằng những bệnh nhân nhập viện sau khi cố gắng tự tử có nguy cơ tử vong cao nhất do tự sát trong vài ngày hoặc vài tuần đầu tiên sau khi xuất viện, và nguy cơ này vẫn cao trong 6 đến 12 tháng đầu. sau khi xuất viện. Sau đó, nguy cơ tự sát sẽ dao động nhưng luôn cao hơn những người chưa bao giờ tự sát.

Do đó, trước khi bệnh nhân được xuất viện, họ – cùng với các thành viên trong gia đình và/hoặc bạn bè thân thiết – nên được tư vấn về nguy cơ tử vong ngay lập tức do tự tử, và nên đặt lịch hẹn tái khám trong tuần đầu tiên sau khi xuất viện. Một cuộc gọi điện thoại đơn giản hoặc hai cuộc gọi sau khi xuất viện đã được chứng minh là làm giảm đáng kể sự xuất hiện của các lần thử lại. Ngoài ra, bệnh nhân và những thành viên trong gia đình hoặc bạn bè cần được cho biết tên, liều lượng, và tần suất sử dụng thuốc của bệnh nhân.

Trong những tuần đầu tiên sau khi xuất viện, gia đình và bạn bè nên đảm bảo rằng

• Không nên để bệnh nhân một mình.

• Phải theo dõi sự tuân thủ của bệnh nhân với chế độ dùng thuốc theo toa.

• Bệnh nhân được hỏi hàng ngày về trạng thái chung của tâm trí, tâm trạng, thói quen ngủ và năng lượng [ví dụ, thức dậy, mặc quần áo và tương tác với người khác].

Thành viên gia đình hoặc bạn bè của bệnh nhân nên đưa bệnh nhân đến các cuộc hẹn tiếp theo và nên thông báo cho bác sĩ chăm sóc sức khỏe về sự tiến triển hoặc không tiến triển của bệnh nhân. Những can thiệp này cần được tiếp tục trong vài tháng sau khi xuất viện.

Mặc dù một số toan tự sát hoặc tự sát hoàn thành là một bất ngờ và gây sốc, thậm chí đối với người thân và cộng sự, các dấu hiệu cảnh báo có thể rõ ràng đối với các thành viên gia đình, bạn bè, hoặc các bác sĩ chăm sóc sức khỏe. Cảnh báo thường rất rõ ràng, như khi bệnh nhân thực sự thảo luận về các kế hoạch hoặc đột nhiên viết hoặc thay đổi di chúc. Tuy nhiên, các cảnh báo có thể tinh tế hơn, như khi bệnh nhân đưa ra ý kiến về việc không có gì đáng sống hoặc chết sẽ tốt hơn.

Trung bình, bác sĩ chăm sóc chính gặp phải ≥ 6 người có khả năng tự sát trong thực hành mỗi năm. Khoảng 77% số người chết do tự tử đã được bác sĩ phát hiện trong vòng 1 năm trước khi tự tử, và khoảng 32% đã được theo dõi bởi một bác sĩ theo dõi tình trạng tâm thần trong năm trước đó.

Mỗi bệnh nhân trầm cảm phải được đặt câu hỏi về những suy nghĩ tự sát. Sự sợ hãi rằng sự hỏi như thế có thể làm phát sinh ý tưởng về sự tự hủy hoại bản thân ở bệnh nhân là vô căn cứ. Việc hỏi như vậy giúp bác sĩ có được một hình ảnh rõ hơn về mức độ nặng của trầm cảm, khuyến khích thảo luận mang tính xây dựng, và chuyển tải nhận thức của bác sĩ về sự thất vọng sâu sắc và tuyệt vọng của bệnh nhân.

Thậm chí những bệnh nhân đe dọa tự sát sắp xảy ra [ví dụ những người gọi và tuyên bố rằng họ sẽ uống một liều có thể gây chết của một loại thuốc hoặc đe dọa nhảy từ độ cao xuống] được cho là còn mong muốn được sống. Bác sĩ hoặc người khác mà họ kêu gọi giúp đỡ phải hỗ trợ mong muốn sống này.

Hỗ trợ cấp cứu tâm thần cho người tự sát bao gồm những điều sau đây:

• Thiết lập mối quan hệ và giao tiếp cởi mở với họ

• Hỏi về chăm sóc tâm thần hiện tại và trong quá khứ và các loại thuốc hiện đang được dùng

• Giúp giải quyết vấn đề gây ra sự khủng hoảng

• Cung cấp sự trợ giúp mang tính xây dựng với vấn đề, bao gồm một kế hoạch an toàn được soạn thảo với bệnh nhân

• Bắt đầu điều trị rối loạn tâm thần cơ bản

• Chuyển họ đến một nơi thích hợp để chăm sóc theo dõi càng sớm càng tốt

• Cho xuất viện những bệnh nhân có nguy cơ thấp cùng với một người thân hoặc một người bạn tận tâm và hiểu biết

• Cung cấp quyền truy cập thông tin về phòng chống tự tử

Bất kỳ hành động tự sát nào đều có ảnh hưởng rõ rệt lên cảm xúc đối với tất cả những người có liên quan. Mất người vì tự tử là một kiểu mất mát đặc biệt đau đớn và phức tạp. Đau buồn liên quan đến tự tử khác với các loại mất mát khác vì những câu hỏi chưa được giải đáp xung quanh lý do tại sao một người nào đó chết do tự tử và bởi vì nhiều người có kiến thức hạn chế về tự tử. Trong nỗ lực tìm hiểu về sự kiện không thể giải thích và gây sốc [tự sát], mọi người thường mở một cuộc tìm kiếm thông tin dữ dội và đưa ra hàng loạt giả thuyết về lý do tại sao lại xảy ra vụ tự sát. Điều này có thể dẫn đến cảm giác tội lỗi, đổ lỗi và giận dữ nhắm vào bản thân và những người khác vì đã không ngăn chặn việc tự tử, và cũng tức giận với người thân đã chết. Phần tự nhiên của nỗi đau tự tử này thường cực kỳ dữ dội trong vài tháng đầu và thường giảm bớt cường độ trong năm thứ hai trở đi.

Bác sĩ có thể cung cấp hỗ trợ có giá trị cho những bệnh nhân đang tự tử.

Trợ giúp của bác sĩ về cái chết [trước đây là trợ giúp tự sát] đề cập đến sự trợ giúp của bác sĩ đối với những người muốn chấm dứt cuộc đời của họ. Nó gây tranh cãi nhưng hợp pháp ở 9 tiểu bang Hoa Kỳ [California, Colorado, Hawaii, Maine, Montana, New Jersey, Oregon, Vermont, Washington] và Đặc khu Columbia và đang được xem xét ở 17 tiểu bang khác. Tất cả các tiểu bang nơi hỗ trợ bác sĩ khi hấp hối là hợp pháp đều có hướng dẫn cho bệnh nhân và bác sĩ tham gia, chẳng hạn như các yêu cầu về khả năng điều kiện và báo cáo [ví dụ, bệnh nhân phải có đủ năng lực tâm thần và mắc bệnh giai đoạn cuối với tuổi thọ