Bài viết Điều chỉnh và xác nhận Thang điểm đánh giá suy chức năng cơ quan trẻ em và Đánh giá về định nghĩa Sepsis-3 ở trẻ em bệnh nặng được dịch bởi Bác sĩ Đặng Thanh Tuấn từ bài viết gốc: Adaptation and Validation of a Pediatric Sequential Organ Failure Assessment Score and Evaluation of the Sepsis-3 Definitions in Critically Ill Children
Các câu hỏi: Có phải đây là một phiên bản trẻ em của Thang điểm đánh giá suy chức năng cơ quan và nó có thể được sử dụng để đánh giá Định nghĩa về sự đồng thuận quốc tế lần thứ ba đối với Nhiễm trùng huyết và Sốc nhiễm trùng [Sepsis-3] ở trẻ em bị bệnh nặng?
Các phát hiện: Trong nghiên cứu đoàn hệ lớn của 8711 đơn vị chăm sóc đặc biệt nhi khoa, Thang điểm đánh giá suy chức năng cơ quan ở trẻ em cho thấy sự phân biệt tuyệt vời đối với tử vong trong bệnh viện, và các định nghĩa của Sepsis-3 xác định một nhóm bệnh nhân có tỉ lệ tử vong cao và đặc điểm vi trùng học liên quan đến nhiễm trùng huyết nặng trong các nghiên cứu trước đó.
Ý nghĩa: Việc đánh giá các định nghĩa Sepsis-3 ở trẻ em sử dụng Thang điểm đánh giá suy chức năng cơ quan của trẻ em cho thấy các kết quả đầy hứa hẹn.
QUAN TRỌNG: Định nghĩa về sự đồng thuận quốc tế lần thứ ba đối với Nhiễm trùng huyết và Sốc nhiễm trùng [Sepsis-3] sử dụng Thang điểm đánh giá suy chức năng cơ quan [SOFA] để phân độ suy chức năng của cơ quan ở những bệnh nhân người lớn bị nghi ngờ bị nhiễm trùng. Tuy nhiên, điểm SOFA không được điều chỉnh theo độ tuổi và do đó không thích hợp cho trẻ em.
MỤC TIÊU: Để điều chỉnh và xác nhận một phiên bản SOFA ở trẻ em [pSOFA] bị bệnh nặng và đánh giá các định nghĩa về Sepsis-3 ở những bệnh nhân xác nhận hoặc nghi ngờ nhiễm trùng.
THIẾT KẾ, SẮP ĐẶT VÀ ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU: Nghiên cứu đoàn hệ quan sát hồi cứu này bao gồm tất cả trẻ em bị bệnh nặng 21 tuổi hoặc nhỏ hơn được nhận vào một ICU cho trẻ em đa khoa, 20 giường từ ngày 1 tháng 1 năm 2009 đến ngày 1 tháng 8 năm 2016. Dữ liệu về những trẻ này thu được từ cơ sở dữ liệu hồ sơ sức khoẻ điện tử. Thang điểm pSOFA đã được phát triển bằng cách điều chỉnh thang điểm SOFA gốc, điều chỉnh điểm cắt theo độ tuổi cho các hệ thống tim mạch và thận, và mở rộng các tiêu chuẩn về hô hấp bao gồm không xâm lấn để đại diện cho tổn thương phổi. Điểm số pSOFA hằng ngày được tính từ khi nhập viện đến ngày 28 khi nhập viện, xuất viện, hoặc tử vong [tùy điều kiện nào đến trước]. Ba thang điểm rối loạn chức năng cơ quan nhi bổ sung được tính để so sánh.
TIẾP XÚC: Sự rối loạn chức năng của cơ quan được đo bằng điểm số pSOFA, nhiễm trùng huyết và sốc nhiễm trùng theo các định nghĩa của Sepsis-3.
KẾT CỤC CHÍNH VÀ CÁC ĐO LƯỜNG CHÍNH: Điểm số pSOFA hàng ngày và các điểm rối loạn chức năng cơ quan nhi bổ sung được so sánh. Hiệu suất được đánh giá bằng cách sử dụng diện tích dưới đường cong. Điểm số của pSOFA sau đó được sử dụng để đánh giá các định nghĩa của Sepsis-3 trong phân nhóm trẻ em bị nhiễm trùng đã được khẳng định hoặc nghi ngờ.
KẾT QUẢ: Tóm lại, 6303 bệnh nhân với 8711 lần nhập viện có đủ tiêu chuẩn thu nhận. Mỗi lần nhập viện đã được điểu trị một cách độc lập. Trong số 8482 người sống sót, 4644 [54,7%] là nam và tuổi trung vị [IQR] là 69 [17-156] tháng. Trong số 229 người không sống sót, 127 [55,4%] là nam và tuổi trung vị [IQR] là 43 [8-144] tháng.
Tỷ lệ tử vong trong bệnh viện là 2,6%. Điểm số pSOFA tối đa đã có sự phân biệt xuất sắc tỷ lệ tử vong trong bệnh viện, với diện tích dưới đường cong là 0,94 [KTC 95%, 0,92-0,95]. Thang điểm pSOFA có kết quả tương tự hoặc tốt hơn các thang điểm rối loạn chức năng cơ quan nhi khoa khác. Theo định nghĩa của Sepsis-3, 1231 bệnh nhân [14,1%] được phân loại là có nhiễm trùng huyết và có tỷ lệ tử vong là 12,1%, và 347 [4,0%] bị sốc nhiễm trùng và tỉ lệ tử vong là 32,3%. Bệnh nhân bị nhiễm trùng huyết nhiều khả năng sẽ tử vong hơn bệnh nhân có nghi nhiễm trùng hoặc nghi ngờ nhưng không có nhiễm trùng huyết [tỷ số chênh, 18, 95% CI, 11-28]. Trong số 229 bệnh nhân tử vong trong khi nằm viện, 149 [65,0%] bị nhiễm trùng huyết hoặc sốc nhiễm trùng trong suốt quá trình lâm sàng.
KẾT LUẬN VÀ TÍNH NĂNG LỰC: Điểm số của pSOFA đã được điều chỉnh và xác nhận với các biến số điều chỉnh theo độ tuổi ở trẻ em bị bệnh nặng. Sử dụng điểm pSOFA, các định nghĩa về Sepsis-3 đã được đánh giá ở trẻ em xác định hoặc nghi ngờ nhiễm trùng. Nghiên cứu này là đánh giá đầu tiên của các định nghĩa Sepsis-3 ở trẻ em bị bệnh nặng. Việc sử dụng các định nghĩa này ở trẻ em là khả thi và cho thấy kết quả đầy hứa hẹn.
Thang điểm đánh giá suy chức năng cơ quan [SOFA] đã được lựa chọn theo hệ thống tính điểm để định lượng chức năng của cơ quan trong Định nghĩa về sự đồng thuận quốc tế lần thứ ba đối với Nhiễm trùng huyết và Sốc nhiễm trùng [Sepsis-3].[1] Nhóm công tác Sepsis-3 xác nhận điểm số SOFA ở những bệnh nhân người lớn bị nghi ngờ bị nhiễm trùng và thấy hệ thống SOFA có thể ngang bằng hoặc tốt hơn các hệ thống chấm điểm khác ở dự đoán tỷ lệ tử vong trong bệnh viện.[1] Các định nghĩa của Sepsis-3 dự kiến sẽ được thông qua rộng rãi và, bằng cách mở rộng, việc sử dụng điểm số SOFA ở bệnh nhân với nhiễm trùng đã được khẳng định hoặc nghi ngờ. Một trong những hạn chế lớn nhất của điểm SOFA là nó đã được phát triển cho bệnh nhân người lớn và có chứa các thông số mà thay đổi đáng kể theo tuổi tác, do đó nó không phù hợp cho trẻ em.[2] Nhóm công tác Sepsis-3 đã công nhận vấn đề này và xác định đây là một lĩnh vực để phát triển hơn nữa.[1]
Một số thang điểm rối loạn chức năng cơ quan ở nhi khoa có tính đến sự phụ thuộc tuổi tác của các biến của họ, bao gồm điểm số PELOD [PELOD, Pediatric Logistic Organ Dysfunction], điểm PELOD-2 cập nhật, và Điểm Suy chức năng đa cơ quan trong Nhi khoa [Pediatric Multiple Organ Dysfunction Score].[3-5] Sử dụng bất kỳ thang điểm nào trong số này như là một phép đo cho rối loạn chức năng của cơ quan ở trẻ em bị nhiễm trùng, có thể được xem xét điều chỉnh với định nghĩa Sepsis-3 cho bệnh nhi nhưng phạm vi, quy mô, và độ bao phủ của các thang điểm này khác biệt đáng kể so với thang điểm SOFA, làm cho việc sử dụng đồng thời của các thang điểm này có vấn đề. Về cơ bản, có các định nghĩa khác nhau về nhiễm trùng huyết cho bệnh nhân ở trên hoặc dưới ngưỡng trẻ em – người lớn, không có lý do xác đáng về sinh lý và do đó nên tránh.
Các nghiên cứu trước đã cố gắng điều chỉnh điểm số SOFA cho bệnh nhân nhi, chủ yếu tập trung vào các chỉ số tim mạch.[6,7] Tuy nhiên, không ai tính đến sự thay đổi liên quan đến tuổi của các tiêu chí về thận mặc dù ảnh hưởng bất lợi ngày càng được công nhận của rối loạn chức năng thận ở bệnh nhân trẻ tuổi.[8-10] Ngoài ra, các tiêu chuẩn về hô hấp dựa trên tỷ lệ PaO2/FiO2 – đã không được sửa đổi trong lần điều chỉnh trước của điểm SOFA mặc dù việc ít sử dụng khí máu động mạch ở trẻ em là một giới hạn được biết đến.[11-13] May mắn thay, các tiêu chuẩn tim mạch và thận của điểm SOFA đã được điều chỉnh và thích nghi với các bệnh nhân nhi khoa bởi các nhà điều tra điểm PELOD-2, và tỷ số SpO2/FiO2 đã được xác nhận là một thay thế cho tỷ lệ PaO2/FiO2 cho trẻ em.[4,12]
Trong nghiên cứu này, chúng tôi đã cố gắng thích nghi và xác nhận một thang điểm SOFA cho các bệnh nhân nhi nặng [pSOFA] sử dụng các tiêu chí được điều chỉnh theo độ tuổi. Ngoài ra, chúng tôi đã cố gắng để đánh giá các định nghĩa Sepsis-3 về nhiễm trùng huyết và sốc nhiễm trùng trong phân nhóm trẻ em bị bệnh nặng được xác nhận hoặc bị nghi ngờ nhiễm trùng có sử dụng điểm số pSOFA.
Chúng tôi đã thực hiện một nghiên cứu thuần tập một trung tâm của những trẻ em bị bệnh nặng đưa đến một đơn vị chăm sóc chuyên sâu nhi khoa đa khoa, bậc ba [PICU]. PICU 20 giường này phục vụ các bệnh nhân nội khoa, phẫu thuật, chấn thương. Bao gồm tất cả các bệnh nhân từ 21 tuổi trở xuống nhập viện và người được chăm sóc trong PICU giữa ngày 1 tháng 1 năm 2009, đến ngày 01 tháng 8, 2016. Mỗi một nhập viện PICU được điều trị độc lập. Dữ liệu được trích từ một cơ sở dữ liệu điện tử về sức khỏe [Epic, Epic Systems Corporation]. Hội đồng đánh giá thể chế của Đại học Chicago đã chấp thuận nghiên cứu này và miễn trừ sự chấp thuận của bệnh nhân do tính chất quan sát của nghiên cứu.
Thang điểm pSOFA được phát triển bằng cách điều chỉnh điểm số SOFA gốc thông qua 2 cách tiếp cận. Thứ nhất, các thông số tim mạch và thận phụ thuộc vào tuổi của thang điểm SOFA gốc đã được sửa đổi bằng cách sử dụng các điểm cắt hợp lệ từ hệ thống tính điểm PELOD-2.[4] Thứ hai, hệ số hô hấp được mở rộng để bao gồm tỷ lệ SpO2/FiO2 như là một đại diện cho tổn thương phổi [Bảng 1].[12]
Điểm số cơ quan tim mạch
Các điểm cắt huyết áp động mạch trung bình được điều chỉnh theo tuổi cho điểm số đầu tiên của tiêu chuẩn tim mạch của PELOD-2 đã được sử dụng cho điểm số 1 trong pSOFA. Điểm số từ 2 đến 4 được giữ nguyên giống với các tiêu chí SOFA gốc.
Điểm số cơ quan thận
Điểm cắt nồng độ creatinine huyết thanh được điều chỉnh theo độ tuổi đối với điểm số đầu tiên trong tiêu chuẩn thận của PELOD-2 đã được sử dụng để cho điểm số là 1 trong pSOFA. Điểm số từ 2 đến 4 được thay đổi bằng cách tăng các giá trị cắt cho mỗi điểm số bằng hệ số giống như các tiêu chí SOFA gốc, tương tự như phương pháp đề xuất của các tác giả khác.[14] Ngoại lệ là giá trị cắt cho nhóm tuổi đầu tiên [