Nguyên nhân trẻ em bị viêm đường ruột

Viêm ruột hoại tử là một bệnh mắc phải, chủ yếu ở trẻ đẻ non hoặc trẻ sơ sinh bị bệnh, đặc trưng bởi hoại tử ruột ở lớp niêm mạc ruột hoặc thậm chí là ở lớp sâu hơn. Đây là tình trạng cấp cứu đường tiêu hóa thường gặp nhất ở trẻ sơ sinh. Triệu chứng và dấu hiệu bao gồm không dung nạp thức ăn, li bì, thân nhiệt không ổn định, tắc ruột, đầy hơi, nôn ra dịch mật, đại tiện phân có máu, giảm các chất trong phân, ngưng thở và đôi khi có dấu hiệu nhiễm trùng huyết. Chẩn đoán dựa vào lâm sàng và được xác định bằng các chẩn đoán hình ảnh. Chủ yếu là điều trị hỗ trợ, bao gồm hút dịch dạ dày, truyền dịch, nuôi dưỡng đường tĩnh mạch hoàn toàn, kháng sinh, cách ly trong trường hợp nhiễm trùng, và đôi khi phải phẫu thuật.

Nguyên nhân chính xác gây viêm ruột hoại tử còn chưa rõ. Tuy nhiên, sự gia tăng tính thấm và chức năng miễn dịch chưa trưởng thành của đường ruột chưa trưởng thành là yếu tố tạo nên nguy cơ. Người ta tin rằng một tổn thương do thiếu máu cục bộ gây thương tổn lớp niêm mạc ruột, dẫn đến làm tăng tính thấm của ruột và khiến cho ruột nhạy cảm với sự xâm nhập của vi khuẩn. Viêm ruột hoại tử hiếm khi xảy ra trước khi bắt đầu cho trẻ ăn qua đường ruột và ít gặp hơn ở trẻ bú mẹ. Tuy nhiên, khi bắt đầu cho ăn, có nhiều thức ăn sẽ dẫn đến sự tăng sinh của vi khuẩn trong lòng ruột, các vi khuẩn này có thể xâm nhập vào thành ruột bị thương tổn và sản sinh ra khí hydro. Khí này có thể tích tụ trong thành ruột (ứ khí ruột non) hoặc đi vào tĩnh mạch cửa. Rối loạn hệ vi khuẩn đường ruột (thay đổi hệ vi sinh vật đường ruột), chẳng hạn như xảy ra sau khi điều trị bằng kháng sinh hoặc bằng thuốc ức chế axit, cũng có thể là một yếu tố góp phần gây bệnh vì nó làm tăng loại vi khuẩn có khả năng gây bệnh.

Tổn thương thiếu máu cục bộ ban đầu có thể là do co thắt các động mạch mạc treo, điều này có thể là do thương tổn thiếu ô xi dẫn đến kích hoạt phản xạ lặn nguyên thủy làm giảm đáng kể lưu lượng máu đến ruột. Thiếu máu cục bộ ở ruột cũng có thể do lưu lượng máu thấp trong quá trình thay máu, nhiễm trùng huyết, hoặc do sử dụng các công thức nuôi dưỡng với áp lực thẩm thấu cao. Tương tự như vậy, bệnh tim bẩm sinh có giảm lưu lượng tuần hoàn hệ thống hoặc mất bão hòa ô xi máu động mạch có thể dẫn đến tình trạng thiếu ô xi/thiếu máu cục bộ ở ruột và dẫn đến viêm ruột hoại tử.

NEC có thể xảy ra như các cụm bệnh hoặc bùng phát trong các đơn vị chăm sóc đặc biệt ở trẻ sơ sinh. Một số nhóm ca bệnh dường như có liên quan đến các vi khuẩn cụ thể (ví dụ: Klebsiella, Escherichia coli, tụ cầu không có men coagulase), nhưng thường không xác định được tác nhân gây bệnh cụ thể.

• Phát hiện thấy máu trong phân

• X-quang bụng

• Siêu âm

Siêu âm đang được sử dụng ngày càng nhiều trong các trường hợp viêm ruột hoại tử. Khi siêu âm, các bác sĩ lâm sàng có khả năng nhìn độ dày thành ruột, ứ khí ruột non và lưu lượng máu. Tuy nhiên, kỹ thuật này phụ thuộc rất nhiều vào người vận hành và chụp X-quang thường vẫn được sử dụng phổ biến hơn.

• Ngừng cho ăn

• Hút dịch dạ dày

• Hồi sức bằng dịch

• Kháng sinh phổ rộng

• Dinh dưỡng đường tĩnh mạch toàn bộ (TPN)

• Đôi khi phẫu thuật hoặc dẫn lưu qua da

Tỷ lệ tử vong là 20 đến 30%. Điều trị hỗ trợ tích cực và thời gian can thiệp phẫu thuật hợp lý sẽ tối đa hóa cơ hội sống sót.

Probiotics (ví dụ: Bifidus infantis, Lactobacillus acidophilus) giúp ngăn ngừa viêm ruột hoại tử, nhưng cần phải có thêm các nghiên cứu để xác định liều tối ưu và các chủng thích hợp trước khi sử dụng theo thường quy.

• Viêm ruột hoại tử (NEC) là hoại tử đường ruột chưa rõ nguyên nhân; xảy ra chủ yếu ở trẻ đẻ non hoặc trẻ sơ sinh bị bệnh sau khi bắt đầu cho ăn theo đường ruột.

• Các biến chứng bao gồm thủng ruột (thường gặp nhất là ở đoạn cuối hồi tràng) và viêm phúc mạc; nhiễm trùng huyết xảy ra ở 20 đến 30% số trường hợp và có thể tử vong.

• Các biểu hiện ban đầu là bú kém và phần còn lại ở dạ dày toàn máu hoặc toàn dịch mật (sau khi cho ăn) sau đó là nôn ra dịch mật, chướng bụng và/hoặc có máu đại thể trong phân.

• Chẩn đoán bằng cách sử dụng phim chụp X quang thường.

• Điều trị hỗ trợ bằng cách sử dụng hồi sức bằng dịch, hút qua sông mũi-dạ dày, kháng sinh phổ rộng và nuôi dưỡng hoàn toàn ngoài đường tiêu hóa có hiệu quả > 75% số các trường hợp.

• Cần phải phẫu thuật cắt bỏ đoạn ruột hoại tử và điều trị thủng ruột ở <25% số trẻ.