Xạ hình toàn thân là gì
|
Ung hư uyến gáp là mộ ung hư í gặp nhưng lạ là ung hư phổ bến nhấ rong số các ung hư của hệ hống nộ ế(chếm khoảng 90%). Hện nay, ỉ lệ mớ mắc ung hư uyến gáp xếp hứ 9 rong ổng số các ca mớ mắc ung hư ở Vệ Nam, có 5418 ca mớ mắc, chếm 3.54%. Bệnh gặp chủ yếu ở nữ gớ, ỉ lệ mắc nữ/nam là 5/1.( ho Globocan Vnam 2018). Nguyên nhân và cơ chế bệnh chưa rõ ràng.Trệu chứng lâm sàng:U uyến gáp đơn nhân hoặc đa nhân, cứng chắc, mặ nhẵn hoặc ghồ ghề, ga đoạn sớm còn động ho nhịp nuố, ga đoạn muộn ính vào ổ chức xung quanh nên động kém. Khố u ở 1 bên, 2 bên hoặc vùng o uyến. Kh u lớn hường có hể bểu hện: khàn ếng o u chèn ép vào hần knh quặ ngược, nuố nghẹn, sặc o u chèn ép vào hực quản hay ho, khó hở o u chèn ép vào khí quản...
Hạch cổ: 1 hay nhều hạch cùng bên (đa số) hoặc cả 2 bên, đố bên, hạch góc hàm, hượng đòn, đô kh hấy hạch mà không sờ hấy u uyến gáp. Ngoà ra còn các rệu chứng ạ cơ quan căn( nếu có ): căn hạch, phổ, xương, não... Cận lâm sàng Xé nghệm ế bào học: chọc hú bằng km nhỏ (FNA) ạ u và hạch, rấ có gá rị, gúp chẩn đoán xác định và định hướng đều rị. Sêu âm uyến gáp và vùng cổ: nhằm phá hện u gáp, số lượng, vị rí, kích hước u, mức độ xâm lấn, đã phá hủy bao uyến lan ra ngoà hay chưa. Sêu âm vùng cổ gúp phá hện các hạch, căn vùng cổ, các hạch sâu rong hố hượng đòn, rong rung hấ rước rên mà không sờ hấy được. Xạ hình uyến gáp: có hể xác định được vị rí, kích hước, hình ạng, đánh gá chức năng uyến gáp, nhân uyến gáp, có ý nghĩa rấ lớn rong chẩn đoán, đều rị và ho õ đều rị. Các chỉ định cận lâm sàng khác như Xquang, CT Scannr, sêu âm khác... có ý nghĩa phá hện các ổn hương căn khác. Snh hế hạch, u uyến gáp rước hoặc sau hoặc snh hế ức hì rong mổ là êu chuẩn vàng rong chẩn đoán và quyế định hướng đều rị. Phân loạ mô bệnh học: ung hư uyến gáp bao gồm hể bệ hóa như ung hư uyến gáp hể nhú, hể nang, hể hỗn hợp hể nhú-nang … là loạ phổ bến và ỷ lệ chữa khỏ bệnh cao nếu được chẩn đoán sớm và đều rị đúng phương pháp. Ung hư uyến gáp hể ủy, hể không bệ hóa… là loạ ung hư í gặp hơn nhưng có khả năng xâm lấn, căn sớm và có ên lượng kém hơn. Chẩn đoán: ho hể mô bệnh học, ho TNM rên ừng bệnh nhân Đều rị: Chỉ ến hành đểu rị bằng I-131 đố vớ bệnh nhân ung hư bểu mô uyến gáp hể bệ hóa sau phẫu huậ cắ gáp oàn bộ và nạo vé hạch (nếu có) ở mọ ga đoạn hoặc đã phẫu huậ, đã đều rị I-131 và nộ ế ố nhưng chưa khỏ hoặc á phá. Tến hành đều rị: Bệnh nhân sau mổ cắ oàn bộ uyến gáp và nạo vé hạch cổ 2 bên (nếu có): Bệnh nhân không được ùng các hực phẩm và chế phẩm có Io, nếu đang ùng T3 phả ngừng rước 1 uần, nếu đang ùng T4 phả ừng huốc rước í nhấ 2 uần để đảm bảo cho I-131 ập rung cao vào ổ chức uyến còn lạ và ổn hương căn nếu có. Nếu bệnh nhân có chụp Xquang hoặc các hủ huậ phả êm huốc cản quang vào ĩnh mạch hì phả chờ ố hểu sau 1 háng Xạ hình oàn hân sau mổ lều 2-5mC I-131 hoặc xạ hình uyến gáp vớ Tc-99m. Sau phẫu huậ 4-6 uần( hường sau 3 uần), bệnh nhân đang ở rạng há nhược gáp, vớ TSH≥30µUI/ml, ến hành xé đều rị vớ lều I-131 đầu ên. Xác định lều đều rị: Bệnh nhân nhận lều đều rị qua đường uống. Sau lều đều rị bệnh nhân phả nằm nộ rú rong buồng bệnh cách ly, có ch chắn phóng xạ. Sau 3-5 ngày nhận lều I-131, bệnh nhân được uống hormon để chống suy gáp nặng, lều Lvohyroxn(T4) hường ùng là 2-4ug/kg/ngày. Lều T4 được đều chỉnh sao cho đủ ức chế uy rì TSH&l; 0.01uUI/ml mà không gây cường gáp. Bệnh nhân cần ếp ục ùng T4 suố quãng đờ còn lạ rừ những đợ ạm ngưng để xé nghệm ho yêu cầu của hầy huốc. Sau 5-7 ngày nhận lều I-131, hoạ độ phóng xạ rong máu đã hấp, ến hành xạ hình oàn hân để khảo sá ập rung của I-131 ạ vùng uyến gáp và gh nhận các ổ ập rung I-131 ngoà uyến gáp. Bệnh nhân ra vện kh hoạ độ phóng xạ rong cơ hể &l; 30mC ính ho lí huyế hoặc suấ lều chếu &l; 50uSv/h Sau lều I-131 đều rị đầu ên, ngườ bệnh được uống T4 lên ục 5 háng sau đó ngừng 1 háng và đến khám lạ để đánh gá kế quả( có hể hẹn khám lạ sau 1 háng để đều chỉnh lều T4 sao cho đủ ức chế TSH ở ngưỡng hấp mà không gây cường gáp). Bệnh nhân được hăm khám lâm sàng, làm các xé nghệm cơ bản, định lượng hormon gáp, TSH, hyroglobuln(Tg), kháng hyroglobuln( An Tg), sêu âm, xạ hình oàn hân sau phẫu huậ vớ I-131, xạ hình xương, chụp CT…xác định căn ( nếu cần). Các xé nghệm: snh hóa máu, huyế học, sêu âm uyến gáp và vùng cổ, sêu âm ổng quá, Xquang m phổ, xạ hình xương… để đánh gá chung. Dướ đây là 1 rường hợp bệnh nhân ung hư uyến gáp đang đều rị ạ Trung âm Y học hạ nhân và Ung bướu, Bệnh vện Bạch Ma. Bệnh nhân T. T. M, nữ, 24 uổ Tháng 6/2018, bệnh nhân đ khám sức khỏ, ình cờ phá hện nhân uyến gáp bên rá, kích hước 1,8cm, đã được chọc hú bằng km nhỏ, kế quả xé nghệm ế bào học: nhân lành ính. Sau đó được chỉ định mổ cắ hùy rá uyến gáp nộ so, kế quả GPB sau mổ hùy rá: ung hư bểu mô uyến gáp hể nhú. Bệnh nhân được ến hành mổ cắ nố hùy phả uyến gáp. Đợ này (sau mổ 6 uần), bệnh nhân á khám, nhập vện vào Trung âm Y học hạ nhân và Ung bướu, Bệnh vện Bạch Ma để đều rị bằng I-131. Tền sử Bản hân: khỏ mạnh Ga đình: không a mắc bệnh lên quan. Thăm khám Bệnh nhân ỉnh, hể rạng rung bình, BMI=20 Da, nêm mạc hồng, hạch ngoạ v không sờ hấy Mạch 90lần/phú, huyế áp 120/80mmH, Hộ chứng suy gáp(+) Tức nhẹ vế mổ uyến gáp, sẹo mổ lền ố. Bộ phận khác: chưa phá hện ấu hệu bệnh lí Cận lâm sàng Xạ hình uyến gáp vớ Tc- 99m hấy: Hình ảnh xạ hình uyến gáp: còn ổ chức gáp (mũ ên đỏ) Chẩn đoán xác định: Ung hư bểu mô uyến gáp hể nhú, T1N0M0 đã phẫu huậ. Đều rị: Bệnh nhân được hộ chẩn xé lều đều rị I-131 hủy mô gáp là 30µC. H vọng rằng vớ phác đồ hện ạ, ở những lần á khám ếp ho hấy được hệu quả đều rị : bệnh nhân đáp ứng ố vớ I-131, không á phá hay căn. |
